손목 골절로 수술까지, 후유장해보험금 안전하게 잘 받아드렸습니다 ㅡ 손해사정 실제사례

상해 후유장해보험금, 장해평가 기준에서 갈립니다

상해 후유장해보험금은 사고로 다친 부위에 후유증이 남았을 때 개인보험에서 지급되는 보험금입니다. 이 청구는 장해평가를 언제, 어떤 기준으로 받느냐에 따라 결과가 크게 달라집니다. 손목 골절로 수술까지 한 분의 청구를 마무리한 사례로 정리합니다.

 

사건의 시작

초진기록지 검토

올해 초, 넘어지면서 손목을 다쳐 요골 원위부 분쇄골절로 수술까지 받은 분이 있었습니다. 평소 알고 지내던 분이었는데, 다친 사실을 알고 후유장해보험금에 대해 설명을 드렸습니다. 본인은 그런 보험금이 있다는 것 자체를 모르고 계셨습니다.
안내를 드린 뒤 사건을 맡아 진행했습니다.

 

후유장해보험금이란

진단서 검토

다친 부위가 충분한 치료에도 불구하고 후유증이 남았을 때, 그 정도와 기간에 따라 보험에서 지급되는 보험금입니다. 다친 직후가 아니라, 치료가 어느 정도 끝나고 상태가 더 호전되지도 악화되지도 않는 시점을 기준으로 판단합니다.
따라서 사고 직후 곧바로 청구하는 것이 아니라, 증상이 고정되는 시점을 기다려야 합니다. 부위와 부상에 따라 다르지만, 통상 사고 후 6개월이 지나야 평가가 가능합니다.

 

개인보험은 평가 기준이 맞아야 합니다

후유장해진단서 검토

개인보험의 후유장해는 약관에 정해진 장해분류표를 기준으로 판단합니다. 그러므로 그 분류표에 부합하는 방식으로 평가를 받아야 합니다. 
간혹 개인보험 청구임에도 약관에 맞지 않는, 배상 등 다른 목적에 쓰이는 기준으로 평가를 받아오는 경우가 있습니다. 그러면 약관과 어긋나 사건이 복잡해질 수 있습니다. 그래서 평가를 의뢰하기 전에 어떤 기준으로 받을지 신중하게 판단하는 것이 중요합니다.
장해평가 기준이 구체적으로 어떻게 나뉘는지는 다음 글에서 따로 정리하겠습니다.

 

약 2개월의 협의 끝에 마무리

평가를 제대로 받아왔다고 해서 바로 끝나는 것은 아닙니다. 이 사건도 보험사와 약 2개월간 의견을 주고받았습니다. 장해 정도를 어떻게 볼지, 지급 범위를 어디까지 인정할지를 두고서입니다.
그 과정을 거쳐 잘 마무리되었습니다. 평가가 적정하게 되어 있었던 점이 협의를 풀어가는 데 큰 바탕이 되었습니다.

 

정리

상해로 후유장해가 남으면 개인보험에서 보험금을 받을 수 있는 경우가 있습니다. 다만 장해평가를 증상이 고정되는 시점에, 약관에 맞는 기준으로 받는 것이 핵심입니다. 이 첫 단추가 어긋나면 이후 과정이 복잡해집니다.
다친 부위에 후유증이 남았는데 청구 방법이 막막하시다면 아래 명함으로 연락해 주시기 바랍니다.
오늘은 여기까지 정리해 두겠습니다.

엘리트손해사정 배승휴