양성 뇌종양 진단인데 보험금 못 받는다고요? 다시 봐야 할 수도 있어요

양성 뇌종양 진단인데 보험금 못 받는다고요? 다시 봐야 할 수도 있어요

양성 뇌종양으로 진단받으면 보험금은 어렵다고 단념하는 경우가 많습니다. 그러나 진단서에 적힌 병명과 수술로 떼어낸 조직의 병리 검사 결과가 다르게 나오는 일이 있습니다. 진단서는 양성인데 조직검사 결과는 경계성으로 확인되어 청구로 이어진 사례를 정리합니다.

 

양성·경계성·악성은 보험에서 완전히 다릅니다

진단서

뇌종양은 크게 양성, 경계성, 악성으로 나뉩니다. 그리고 보험에서 이 세 가지는 전혀 다르게 취급됩니다.
양성 신생물은 암보험에서 보장이 약하거나 대상이 아닌 경우가 많습니다. 그래서 진단서에 "양성 신생물"로 적혀 있으면 보험사도 그렇게 안내하고, 청구하는 분도 양성이니 어렵겠다고 단념하는 경우가 흔합니다.

 

진단서와 조직검사 결과는 다를 수 있고 보험금 청구가 가능해질 수 있습니다

조직검사결과지

여기서 짚어야 할 점이 있습니다. 진단서에 적히는 병명은 주치의가 임상적으로 내린 진단입니다. 그런데 수술로 떼어낸 조직을 현미경으로 따로 들여다보는 검사가 있습니다. 병리 조직검사입니다.
이 사례가 그러했습니다. 주치의 진단서에는 양성 신생물로 기재되어 있었으나, 떼어낸 조직을 본 병리 결과지에는 그보다 한 단계 무거운 소견이 담겨 있었습니다. 의학적으로 양성과 악성의 중간, 즉 경계성에 해당하는 내용이었습니다.
진단서 한 장만 확인했다면 양성으로 종결되었을 것입니다. 그러나 조직검사 결과지까지 확인하면서 판단이 달라졌습니다.

 

양성과 경계성 사이에서 보험금이 갈립니다

경계성종양은 양성과 다릅니다. 암은 아니지만 전이 가능성 등을 고려하여, 암보험에서 별도의 보장 대상으로 두는 경우가 많습니다. 양성이면 받기 어렵고 경계성이면 받을 수 있는, 그 경계선에 이 사례가 있었습니다.
그래서 이 건은 진단서의 양성이 아니라 조직검사 결과지를 근거로, 경계성종양에 해당하는 것으로 보고 청구를 진행했습니다. 진단서만 믿고 넘어갔다면 그대로 묻혔을 보험금이었습니다.

 

한 번 확인해 볼 가치가 있습니다

오해는 없으셔야 합니다. 양성 진단을 다시 보면 모두 경계성이 나온다는 의미가 아닙니다. 그런 것은 아니며, 사안마다 다릅니다. 양성이 맞는 경우가 대부분입니다.
다만 진단서 한 장만으로 끝낼 것이 아니라, 떼어낸 조직이 있다면 그 결과지에 어떤 내용이 적혀 있는지까지 확인해 볼 가치는 있습니다. 진단서와 조직검사가 다른 그 틈에서 받을 수 있는지가 갈리기도 하기 때문입니다.

 

정리

양성 뇌종양으로 진단받았더라도, 조직검사 결과지까지 확인하면 경계성에 해당하는 경우가 있습니다. 그러면 보험상 보장이 달라집니다. 양성이니 어렵겠다고 진단서만 보고 단념하기 전에, 결과지를 들여다보는 것이 좋습니다.
진단서가 양성으로 나왔는데 이것이 맞는지 의문이 들거나, 조직검사 결과지를 어떻게 봐야 할지 모르겠다면 한번 편하게 물어보셔도 됩니다. 봐드리고 받을 것이 없으면 솔직하게 그렇게 말씀드립니다. 괜히 일을 만들지 않습니다. 비용이 드는 경우에도 처음에 드는 것은 얼마 되지 않고, 나머지는 실제로 보험금을 받으셨을 때만 성공보수로 받습니다.
아래 명함으로 편하게 연락 주시기 바랍니다.

엘리트손해사정 배승휴 팀장

 

참고 — 종양의 양성·경계성·악성 분류와 보장 여부는 가입한 보험의 약관과 한국표준질병분류상 행동양식 코드, 병리 결과에 따라 사안마다 달라집니다. 개별 건은 약관과 진단·검사 자료를 함께 확인해야 합니다.